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シティビュー病院の取り組み
病院の経営陣は、コミュニティの分散、スタッフの高齢化、知名度の低下を認識していました。若い医師をスタッフとして採用しようとしたり、顧客を増やすためにさまざまなアプローチを試したりしました。コミュニティの分散を変えることはほとんどできませんでしたが、コミュニティ内での使命を再定義して、今後数年間の存続を確実にすることはできるかもしれません。
「日本人コミュニティ記念病院」として知られる非営利法人は、1961 年 6 月に設立されたシティ ビュー病院によって単独で体現されていました。しかし、定款では、法人が「病院、療養所、精神病院、保養所または老人ホームを設立、維持、管理、運営する」ことも許可されていました。1そのため、病院がシティ ビューに移転してから 8 年後、「記念病院」法人は、1969 年に病院の近くに敬老介護ホームを開設してサービスを拡大しました。この拡大の原動力はどのように生まれたのでしょうか。
1960 年代後半になると、シティ ビューは日本語を話す患者を介護施設に入れることに関する問題に直面し始めました。病院は、日系コミュニティ内で介護施設に対する大きなニーズがあるかどうかを評価するためにニーズ調査を実施することにしました。調査により、介護施設が必要であることが確認されました。そこで、法人の理事会はコミュニティから資金を募り、最初の日本人介護施設を設立する措置を講じました。日系コミュニティは理事会に強力な財政支援を与え、介護施設はすぐに設立されました。介護施設は、日本語で「高齢者を敬う」という意味の「敬老」と名付けられました。
新しい介護施設にはすぐに長い待機者リストができました。明らかに、介護施設のケアに対する需要は予想をはるかに上回り、米国の中西部、東海岸、西海岸から申し込みがありました。そこで 1974 年に、やはり病院の近くに南敬老介護施設が追加され、続いて 1975 年にボイル ハイツに日本人老人ホーム、1981 年にガーデナにサウス ベイ敬老介護施設が建設されました。2
計画によるのか、それとも状況によるのかはわかりませんが、日系コミュニティ協会のメモリアル病院は、現在 5 つの施設、4 つの介護施設、およびシティ ビュー病院で構成されています。病院は 1976 年までに産科サービスを中止し、介護施設でより多くの高齢患者を診るようになったため、協会の目的は高齢の日系アメリカ人のケアへと移行しました。
5 つの施設は「ケアの傘」を構成していました。この「傘」により、この法人は日系コミュニティがケアを託した高齢の日系アメリカ人にサービスを提供する準備が整いました。残念ながら、高齢の日系アメリカ人患者へのこの大きな依存は、病院自体を脆弱にしました。というのも、新しい米国大統領が就任し、最終的にシティ ビュー病院の崩壊につながる保健政策の議題を掲げていたからです。
シティー ビューは、その役割を健康教育にまで拡大する別の取り組みに乗り出しました。1983 年 5 月に創刊したニュースレター VIEWS で、シティ ビューは家族健康プログラムを開始しました。3このプログラムは、健康なコミュニティの鍵は、できる限り医学的な知識を持ち、健康に機能する家族を促進することにあるという意見に基づいています。ニュースレターは、5 つの施設を通じて、また各施設の資金調達キャンペーンの過程で得られた連絡先を通じてコミュニティに提供されました。ニュースレターには、スタッフ コンサルタントからの最新の一般医療情報、家族向けアクティビティのアイデア、健康問題に関する会議からスポーツ イベントでの家族の夜まで、さまざまなアクティビティを含む特別な健康イベントのお知らせが掲載されていました。会議とニュースレターVIEWS はどちらも好評で、会議に関しては多くの参加者がありました。
1985 年までに、法人は新たに定義された役割をうまく果たし、地域病院という古い役割に縛られ続けていたら直面していたであろう問題のいくつかを克服しました。その代わりに、メモリアル病院法人は、高齢の日系アメリカ人の医療に重点を置いた「ケアの傘」医療システムを監督するようになりました。また、産科医療を犠牲にし、小児科の患者数は減少しましたが、健康教育ニュースレターや会議を通じて家族とのつながりを再構築し始めていました。時間があれば、患者紹介を再び増やすことができたかもしれません。なぜなら、すぐに集中治療室を開始する予定だったからです。しかし、時間は尽きていました。
DRGと金融危機
シティ ビュー病院は、1982 ～ 83 年度から連邦政府から「診断関連グループ (DRG)」の資金調達システムの使用を義務付けられました。これらの DRG の特定の特徴は、病院の財政の健全性に悪影響を及ぼしました。まず、DRG は特定の診断に対して事前に決定された金額を支払いますが、その金額は特定の入院の重症度に応じて調整できません。また、入院ごとに 1 つの主な診断しか認められませんでした。これらの特徴は両方とも、患者の 70% 以上が 75 歳以上であり、DRG のベースとなる人口よりも入院期間が長く、病気がより複雑であるという点で、シティ ビューにとって不利に働きました。したがって、DRG が提供した資金は、患者の治療費を賄うのに十分ではありませんでした。
DRG の 3 つ目の特徴は、病院が以前に請求した金額を計上するために調整されたという点で、シティ ビューにとって不利でした。明らかに、シティ ビューは過去に非常に効率的に運営されていました。この過去の効率性が病院にとって負担となり、以前は非効率的に運営されていた可能性があり、そのためより多くの報酬を得て、将来的に合理化を図る理由がさらにあった他の病院と比較して、報酬がそれに応じて下がったためです。これは特に時期尚早な特徴でした。シティ ビューは前年に集中治療室を開始したばかりであり、この報酬率に影響を与えるほど早くはなかったからです。
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シティビュー病院の入院データ、1979年から1983年
病院記録部門から提供されたデータから取得されました。
会計年度
1983年11月1日から 1982年 1981年 1980年 1979年
平均日数 9.9 12 10.5 11.8 13.3
占有率 18.70% 22.60% 19.80% 22.30% 25.10%
# 患者の患者日数
75歳以上 1772 2758 2388 2410 2868
65歳から74歳 661 559 477 550 695
65歳未満 1181 1069 981 1374 1311
患者の日数の割合
メディケアでカバーされる 83% 76% 75% -- --
総患者日数の割合
患者によって説明される
75歳以上 49% 63% 62% 56% 59%
総患者日数の割合
患者によって説明される
65歳以上 67% 76% 74% 68% 73%
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添付の表の財務データは、DRG が病院運営に与えた影響を示しています。1981 年から 1982 年にかけて、総運営費は 120 万ドル増加しましたが、これは主に集中治療室の開設によるものです。また、新しいユニットの設置により、患者総収入も 150 万ドル増加しました。しかし、DRG の新しいシステムにより、患者総収入からの控除額が 1.9 ドル増加し、その年の病院の損失 905,234 ドルの大部分を占めるようになりました。そして、1983 年 11 月から始まる次の会計年度では、シティ ビューは 569,606 ドルの損失を記録しましたが、これもまた、DRG の新しいシステムにより患者総収入からの控除額が増加したことが主な原因です。
シティビュー病院の 1977 年から 1983 年までの損益計算書。クリックして拡大
ノート：
1. 定款、日本人コミュニティ記念病院、1961 年 7 月 19 日、法人部門、国務長官、サクラメント。
2. 1985年9月4日、エドウィン・ヒロトとの個人的な会話。
3. VIEWS 、1983年5月号。
© 1986 Troy Tashiro Kaji
