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INICIATIVAS HOSPITALARES CITY VIEW
A administração do hospital estava consciente da dispersão da comunidade, do envelhecimento do seu pessoal e da diminuição do reconhecimento do seu nome. Tentou recrutar médicos mais jovens para o seu quadro de pessoal e tentou várias outras abordagens para aumentar a sua clientela. Pouco poderia fazer para mudar a dispersão da comunidade, mas talvez pudesse redefinir a sua missão dentro da comunidade de forma a garantir a sua sobrevivência nos próximos anos.
A corporação sem fins lucrativos conhecida como “Hospital Memorial da Comunidade Japonesa” foi incorporada exclusivamente pelo City View Hospital em sua constituição em junho de 1961. Mas o contrato social também permitiu à corporação “(t) estabelecer, manter, conduzir e operar hospitais, sanatórios, asilos, casas de repouso ou de repouso. . . ” 1 Assim, oito anos após a mudança do hospital para City View, a corporação “Memorial Hospital” ampliou seus serviços abrindo a casa de repouso Keiro perto do hospital, em 1969. Como surgiu o ímpeto dessa expansão?
Na segunda metade da década de 1960, City View começou a enfrentar os problemas envolvidos na colocação de pacientes de língua japonesa em lares de idosos. O hospital decidiu realizar um levantamento das necessidades para avaliar se havia uma necessidade significativa de um lar de idosos na comunidade Nikkei. O estudo confirmou que era necessária uma casa de repouso. Portanto, os administradores da corporação tomaram medidas para estabelecer o primeiro lar de idosos japonês, solicitando fundos da comunidade. A comunidade Nikkei deu aos curadores um forte apoio financeiro e o lar de idosos foi prontamente estabelecido. A casa de repouso recebeu o nome de “Keiro”, que significa “respeitar os idosos” em japonês.
A nova casa de repouso desenvolveu rapidamente uma longa lista de espera. Evidentemente, a necessidade de cuidados em lares de idosos era muito maior do que o esperado, com pedidos provenientes do Centro-Oeste, Costa Leste e Costa Oeste dos EUA. Assim, em 1974, foi adicionado o lar de idosos Minami Keiro, também perto do hospital, seguido pelo japonês Casa de repouso em Boyle Heights em 1975 e casa de repouso South Bay Keiro em 1981 em Gardena. 2
Seja por projeto ou pelas circunstâncias, o Hospital Memorial da Corporação Comunitária Japonesa agora consistia em cinco instalações, quatro lares de idosos e o Hospital City View. Dado que o hospital havia descontinuado seus serviços obstétricos em 1976, enquanto atendia um maior número de pacientes idosos em suas casas de repouso, o objetivo da corporação mudou para cuidar de idosos nipo-americanos.
As cinco instalações constituíam o “guarda-chuva do cuidado”. Com este “guarda-chuva”, a empresa estava agora bem equipada para servir os idosos nipo-americanos que a comunidade Nikkei tinha deixado aos seus cuidados. Infelizmente, esta forte dependência dos pacientes idosos nipo-americanos deixaria o próprio hospital vulnerável. Pois um novo presidente dos EUA tinha tomado posse, com uma agenda política de saúde que acabaria por levar ao desaparecimento do City View Hospital.
City View embarcou em outra iniciativa que expandiu seu papel na educação em saúde. Com a primeira edição de maio de 1983 do boletim informativo VIEWS, City View inaugurou seu Programa de Saúde da Família. 3 Este programa baseou-se na opinião de que a chave para uma comunidade saudável residia na promoção de famílias que funcionassem de forma saudável e que estivessem tão informadas do ponto de vista médico quanto possível. Os boletins informativos foram disponibilizados à comunidade através das cinco unidades e através de contactos obtidos no decurso das campanhas de angariação de fundos para cada unidade. Continham informações médicas gerais atualizadas dos consultores da equipe, ideias para atividades familiares e anúncios de eventos especiais de saúde, que incluíam atividades que iam desde conferências sobre questões de saúde até noites familiares em eventos esportivos. As conferências e o boletim informativo VIEWS foram ambos bem aceites e, no que diz respeito às conferências, bastante concorridos.
Em 1985, a empresa estava a funcionar bem nas suas funções recentemente definidas e tinha ultrapassado alguns dos problemas que teria enfrentado se tivesse permanecido ligada ao seu antigo papel de hospital comunitário. Em vez disso, a empresa Memorial Hospital supervisionava agora um sistema de cuidados de saúde “Guarda-chuva de Cuidados”, centrando-se nos cuidados de saúde dos idosos nipo-americanos. E, embora tivesse sacrificado os seus cuidados obstétricos e tivesse menos pacientes pediátricos, estava a começar a restabelecer o contacto com as famílias através do seu boletim informativo e conferências sobre educação para a saúde. Com o tempo, poderia muito bem ter conseguido fazer progressos na construção de novos encaminhamentos de pacientes, pois planeava iniciar em breve uma unidade de cuidados intensivos. Mas o tempo havia acabado.
DRG E AS CRISES FINANCEIRAS
A partir do ano fiscal de 1982-83, o City View Hospial foi obrigado pelo governo federal a começar a usar o sistema de financiamento de “Grupos Relacionados ao Diagnóstico” (DRG). Certas características desses DRG prejudicaram a saúde das finanças do hospital. Em primeiro lugar, os DRG pagavam uma quantia pré-determinada por um determinado diagnóstico que não era ajustável à gravidade de uma determinada hospitalização. Além disso, foi permitido apenas um diagnóstico primário por internação. Ambas as características funcionaram contra o City View, na medida em que mais de 70% dos seus pacientes tinham mais de 75 anos de idade e tinham estadias mais longas e doenças mais complicadas do que a população na qual os DRG se baseavam. Portanto, o dinheiro fornecido pelo DRG não foi suficiente para cobrir os custos dos cuidados aos pacientes.
Uma terceira característica dos DRG foi adversa ao City View, na medida em que foram ajustados para contabilizar o valor que o hospital havia cobrado anteriormente. Aparentemente, o City View operou historicamente de forma muito eficiente no passado. Esta eficiência passada era agora um passivo para o hospital, pois a sua compensação era consequentemente inferior, em comparação com outro hospital que poderia ter funcionado anteriormente de forma ineficiente e, portanto, tinha mais compensação e mais motivos para se racionalizar no futuro. Esta foi uma característica particularmente inoportuna, uma vez que a City View tinha acabado de iniciar a sua unidade de cuidados intensivos no ano anterior, o que não foi suficientemente cedo para afectar esta taxa de compensação.
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Dados de admissão no City View Hospital, 1979 a 1983
retirados de dados fornecidos pelo departamento de registros hospitalares.
Anos fiscais
começando em 1º de novembro de 1983 1982 1981 1980 1979
Censo médio diário 9,9 12 10,5 11,8 13,3
Taxa percentual de ocupação 18,70% 22,60% 19,80% 22,30% 25,10%
# paciente dias para pacientes
> 75 anos 1772 2758 2388 2410 2868
65 a 74 anos 661 559 477 550 695
< 65 anos 1181 1069 981 1374 1311
Porcentagem de dias do paciente
coberto pelo Medicare 83% 76% 75% -- --
Porcentagem do total de dias de pacientes
contabilizado pelos pacientes
> 75 anos 49% 63% 62% 56% 59%
Porcentagem do total de dias de pacientes
contabilizado pelos pacientes
> 65 anos 67% 76% 74% 68% 73%
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Os dados financeiros da tabela anexa mostram o impacto que os DRG tiveram nas operações hospitalares. De 1981 a 1982, as despesas operacionais totais aumentaram 1,2 milhões de dólares, principalmente como resultado do início da unidade de terapia intensiva. A receita bruta dos pacientes também aumentou 1,5 milhão de dólares como resultado da nova unidade. Mas o novo sistema de DRG aumentou o valor das deduções da receita bruta dos pacientes em 1,9 dólares, explicando em grande parte a perda do hospital de US$ 905.234 no ano. E no ano fiscal seguinte, iniciado em Novembro de 1983, City View registou uma perda de 569.606 dólares, novamente explicada em grande parte pelo aumento das deduções da receita bruta dos pacientes resultante do novo sistema de DRG.
Declaração de rendimentos do City View Hospital de 1977 a 83. Clique para ampliar
Notas:
1. Estatuto Social, Hospital Memorial da Comunidade Japonesa, 19 de julho de 1961, Divisão Corporativa, Secretário de Estado, Sacramento.
2. Conversa pessoal com Edwin Hiroto, 4 de setembro de 1985.
3. VIEWS , edição de maio de 1983.
© 1986 Troy Tashiro Kaji
