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INICIATIVAS DEL HOSPITAL CITY VIEW
La administración del hospital era consciente de la dispersión de la comunidad, del envejecimiento de su personal y de la disminución del reconocimiento de su nombre. Intentó reclutar médicos más jóvenes para su personal e intentó varios otros enfoques para aumentar su clientela. Poco podría hacer para cambiar la dispersión de la comunidad, pero tal vez podría redefinir su misión dentro de la comunidad de manera que asegurara su supervivencia en los próximos años.
La corporación sin fines de lucro conocida como “Hospital Memorial de la Comunidad Japonesa” estaba representada únicamente por City View Hospital en su constitución en junio de 1961. Pero los estatutos también permitían a la corporación “establecer, mantener, conducir y operar hospitales, sanitarios, asilos, casas de reposo o de retiro. . . ” 1 Por lo tanto, ocho años después del traslado del hospital a City View, la corporación “Memorial Hospital” amplió sus servicios al abrir el hogar de ancianos Keiro cerca del hospital, en 1969. ¿Cómo surgió el impulso de esta expansión?
En la segunda mitad de la década de 1960, City View había comenzado a tener problemas relacionados con la colocación de pacientes de habla japonesa en hogares de ancianos. El hospital decidió llevar a cabo una encuesta de necesidades para evaluar si existía una necesidad significativa dentro de la comunidad Nikkei de un hogar de ancianos. El estudio confirmó que se necesitaba una residencia de ancianos. Por lo tanto, los administradores de la corporación tomaron medidas para establecer el primer hogar de ancianos japonés, solicitando fondos de la comunidad. La comunidad Nikkei brindó a los fideicomisarios un fuerte apoyo financiero y el asilo de ancianos se estableció rápidamente. El asilo de ancianos recibió el nombre de "Keiro", que significa "respetar a los ancianos" en japonés.
La nueva residencia de ancianos desarrolló rápidamente una larga lista de espera. Evidentemente, la necesidad de cuidados en residencias de ancianos era mucho mayor de lo esperado, con solicitudes procedentes del Medio Oeste, la Costa Este y la Costa Oeste de EE.UU. Así que en 1974 se añadió la residencia de ancianos Minami Keiro, también cerca del hospital, seguida por la japonesa. Casa de retiro en Boyle Heights en 1975 y la residencia de ancianos South Bay Keiro en 1981 en Gardena. 2
Ya sea por diseño o por circunstancias, el Hospital Memorial de la Corporación Comunitaria Japonesa ahora constaba de cinco instalaciones, cuatro hogares de ancianos y el Hospital City View. Dado que el hospital había descontinuado sus servicios obstétricos en 1976 mientras atendía a un mayor número de pacientes de edad avanzada en sus hogares de ancianos, el propósito de la corporación se desplazó hacia el cuidado de los estadounidenses de origen japonés de edad avanzada.
Las cinco instalaciones constituyeron el “Paraguas de la Atención”. Con este “paraguas”, la corporación estaba ahora bien equipada para servir a los ancianos japoneses-estadounidenses que la comunidad nikkei había dejado a su cuidado. Desafortunadamente, esta fuerte dependencia de los pacientes japoneses-estadounidenses de edad avanzada dejaría al propio hospital vulnerable. Porque había asumido el cargo un nuevo presidente de Estados Unidos, con una agenda de políticas de salud que eventualmente conduciría a la desaparición del City View Hospital.
City View se embarcó en otra iniciativa que amplió su papel a la educación sanitaria. Con el primer número de mayo de 1983 del boletín VIEWS, City View inauguró su Programa de Salud Familiar. 3 Este programa se basó en la opinión de que la clave para una comunidad saludable residía en promover familias que funcionaran saludablemente y que estuvieran lo más informadas médicamente posible. Los boletines se pusieron a disposición de la comunidad a través de las cinco instalaciones y a través de contactos obtenidos en el curso de las campañas de recaudación de fondos para cada instalación. Contenían información médica general actualizada proporcionada por consultores del personal, ideas para actividades familiares y anuncios de eventos especiales de salud, que incluían actividades que iban desde conferencias sobre temas de salud hasta noches familiares en eventos deportivos. Tanto las conferencias como el boletín VIEWS tuvieron una buena aceptación y, en lo que respecta a las conferencias, una gran asistencia.
En 1985, la corporación funcionaba bien en sus funciones recién definidas y había superado algunos de los problemas que habría enfrentado si hubiera permanecido ligada a su antiguo papel de hospital comunitario. En lugar de ello, la corporación Memorial Hospital supervisó ahora un sistema de atención sanitaria tipo “paraguas de atención”, centrado en la atención sanitaria de los estadounidenses de origen japonés de edad avanzada. Y, aunque había sacrificado su atención obstétrica y tenía menos pacientes pediátricos, estaba empezando a restablecer el contacto con las familias a través de su boletín de educación sanitaria y sus conferencias. Con el tiempo, es posible que hubiera podido avanzar en la creación de nuevas referencias de pacientes, ya que planeaba abrir pronto una unidad de cuidados intensivos. Pero el tiempo se había acabado.
LOS GRD Y LAS CRISIS FINANCIERAS
A partir del año fiscal 1982-83, el gobierno federal exigió que City View Hospial comenzara a utilizar el sistema de financiación de “Grupos relacionados con el diagnóstico” (DRG). Ciertas características de estos GRD actuaron en contra de la salud de las finanzas del hospital. En primer lugar, los GRD pagaban una cantidad predeterminada de dinero por un diagnóstico determinado que no era ajustable a la gravedad de una hospitalización determinada. Además, sólo se permitió un diagnóstico primario por ingreso. Ambas características jugaron en contra de City View, ya que más del 70% de sus pacientes tenían más de 75 años, estancias más largas y enfermedades más complicadas que la población en la que se basaban los GRD. Por lo tanto, el dinero proporcionado por los GRD no fue suficiente para cubrir los costos de atención a los pacientes.
Una tercera característica de los GRD era adversa a City View, ya que se ajustaron para tener en cuenta la cantidad que el hospital había cobrado anteriormente. Aparentemente, City View históricamente había funcionado de manera muy eficiente en el pasado. Esta eficiencia pasada era ahora un pasivo para el hospital, ya que su compensación era, en consecuencia, menor, en comparación con otro hospital que antes podría haber funcionado de manera ineficiente y, por lo tanto, tenía más compensación y más razones para racionalizarse en el futuro. Esta fue una característica especialmente inoportuna, ya que City View acababa de poner en marcha su unidad de cuidados intensivos el año anterior, lo que no fue lo suficientemente temprano como para afectar esta tasa de compensación.
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Datos de admisiones al City View Hospital, 1979 a 1983
tomado de los datos proporcionados por el departamento de registros del hospital.
Años fiscales
a partir del 1 de noviembre de 1983 1982 1981 1980 1979
Censo diario promedio 9,9 12 10,5 11,8 13,3
Tasa porcentual de ocupación 18,70% 22,60% 19,80% 22,30% 25,10%
# días de paciente para pacientes
> 75 años 1772 2758 2388 2410 2868
65 a 74 años 661 559 477 550 695
< 65 años 1181 1069 981 1374 1311
Porcentaje de días del paciente
cubierto por Medicare 83% 76% 75% -- --
Porcentaje del total de días de paciente
contabilizado por pacientes
> 75 años 49% 63% 62% 56% 59%
Porcentaje del total de días de paciente
contabilizado por pacientes
> 65 años 67% 76% 74% 68% 73%
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Los datos financieros del cuadro adjunto muestran el impacto que tuvieron los GRD en las operaciones hospitalarias. De 1981 a 1982, los gastos totales de funcionamiento aumentaron en 1,2 millones de dólares, principalmente como resultado de la puesta en funcionamiento de la unidad de cuidados intensivos. Con la nueva unidad también los ingresos brutos de los pacientes aumentaron en 1,5 millones de dólares. Pero el nuevo sistema de DRG aumentó el importe de las deducciones de los ingresos brutos de los pacientes en 1,9 dólares, lo que explica en gran parte la pérdida del hospital de 905.234 dólares durante el año. Y en el siguiente año fiscal, que comenzó en noviembre de 1983, City View registró una pérdida de 569.606 dólares, nuevamente explicada en gran parte por las mayores deducciones de los ingresos brutos de los pacientes resultantes del nuevo sistema de DRG.
Declaración de ingresos de City View Hospital de 1977 a 83. Haga clic para ampliar
Notas:
1. Artículos de constitución, Memorial Hospital of the Japanese Community, 19 de julio de 1961, División Corporativa, Secretaría de Estado, Sacramento.
2. Conversación personal con Edwin Hiroto, 4 de septiembre de 1985.
3. VISTAS , edición de mayo de 1983.
© 1986 Troy Tashiro Kaji
