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O DEBATE SOBRE A VISÃO DA CIDADE
Em 17 de agosto de 1984, o Los Angeles Times publicou uma matéria no City View Hospital intitulada “Financial III Health Plagues an Ethnic Hospital”. Para muitos dos nikkeis que leram este artigo, este foi o primeiro sinal que receberam de que o hospital estava em crise. A notícia foi inesperada e imediatamente levantou questões na mente de muitos. Afinal de contas, a comunidade contribuiu generosamente para o hospital todos os anos, como então poderia ter subitamente entrado em crise? E o que deve ser feito para evitar a crise?
Essas questões permaneceram adormecidas por meio ano, até o editorial “Existe a necessidade de um hospital japonês?” os levantou novamente, na edição de 2 de fevereiro de 1985 do jornal Rafu Shimpo . No editorial, a equipe médica revisou os acontecimentos que levaram às atuais dificuldades financeiras. Os médicos afirmaram que o hospital primeiro negligenciou a modernização das suas instalações e, em seguida, não se preparou para o advento do sistema DRG. Eles recusaram a aceitação de se afiliarem a um hospital maior, que o Conselho de Administração havia proposto como uma solução para a crise. Em vez disso, apelaram à opinião da comunidade sobre o futuro do hospital.
As respostas chegaram ao escritório de Rafu Shimpo . Eles foram unanimemente a favor da continuidade do hospital. Logo o debate se espalhou pela página editorial do Kashu Mainichi , o outro jornal japonês de Los Angeles.
Em 27 de fevereiro, o debate gerou o “Comitê Ad Hoc para Manter o Hospital Memorial da Comunidade Japonesa”, que estava preocupado com as finanças e a gestão do Hospital City View. Depois de meio ano, a comunidade ainda queria saber como o hospital se endividou, antes que a questão da afiliação pudesse ser abordada.
O debate se espalhou para o Tozai Times , o terceiro jornal da área de Los Angeles voltado para a comunidade nipo-americana.
Em Abril, a administração de City View não tinha respondido às perguntas do Comité Ad Hoc e estava a ser criticada por vários outros grupos da comunidade. Em vez disso, o conselho do hospital anunciou sua decisão de se afiliar ao Hospital Bom Samaritano, um hospital sem fins lucrativos com 411 leitos localizado na cidade.
Previsivelmente, os médicos da equipe e o Comitê Ad Hoc se opuseram à medida e ameaçaram fazer um piquete no Hospital Bom Samaritano em protesto. Os médicos também pediram permissão para realizar uma auditoria independente nas finanças do hospital.
Os esforços dos médicos da equipe foram parcialmente bem-sucedidos, pois a ameaça de um piquete fez com que o Hospital Bom Samaritano suspendesse as negociações com o City View em 19 de abril de 1985. O pedido de uma auditoria independente foi aceito em 5 de abril, mas foi adiado por um novo desenvolvimento. O Medicare auditou o City View e descobriu que o hospital devia quase um quarto de milhão de dólares ao programa. O Medicare planejou realizar uma segunda auditoria, adiando assim o pedido dos médicos. No entanto, em 18 de abril de 1985, o hospital finalmente revelou o seu relatório financeiro para o ano fiscal encerrado em 31 de outubro de 1984.
A edição de 26 de junho de 1985 do Rafu Shimpo trouxe a notícia que encerrou o debate. Em primeiro lugar, o City View Hospital descontinuaria os seus serviços de cuidados intensivos até 1 de agosto. Em segundo lugar, a Coopers e a Lybrand – uma das “Oito Grandes” empresas de contabilidade – anunciaram os resultados da sua auditoria independente do hospital durante o ano fiscal que terminou a 31 de outubro. , 1984. A auditoria confirmou que o hospital havia perdido mais de US$ 900.000 em suas operações naquele ano. O lucro líquido do hospital e dos lares de idosos foi de US$ 61.211. Um dos sócios da empresa de contabilidade explicou que “os lares de idosos estão, em essência, apoiando o hospital de cuidados intensivos… deveria ser o contrário”. Ele também achava que o City View precisava de uma taxa de ocupação de quarenta por cento para atingir o ponto de equilíbrio. 1
Em julho de 1985, a equipe médica, juntamente com os líderes comunitários, formaram uma nova organização sem fins lucrativos – “Japanese Community Hospital, Inc.” Negociando através desta organização, os médicos anunciaram vínculos com o Hospital São Vicente, obtendo o uso de uma ala com dezesseis leitos para usar como “Pavilhão do Hospital Comunitário Japonês”.
Finalmente, no final de julho, a equipe médica transferiu os últimos pacientes do City View para o Hospital St. Vincent. O debate chegou ao fim, com o Conselho de Administração e os médicos atuando em suas posições. O Hospital City View havia fechado. O Hospital Comunitário Japonês, Inc. estava dando os primeiros passos para começar de novo.
CONCLUSÕES SOBRE O PROJETO
Antes de tirar conclusões sobre o projeto, coloco uma citação sobre os hospitais japoneses de Sacramento para contrastar os mais recentes com os mais antigos hospitais japoneses conhecidos:
Em 1903, a cidade do Japão tinha um hospital chamado Hospital Japonês (provavelmente uma clínica) operado pelo Dr. M Matsuda, localizado na 4th Street. Este não foi mais listado no Diretório depois de 1905. A clínica seguinte, Takeoka Byoin , foi inaugurada por volta de 1907. Seguiu-se o Ofu Byoin (Hospital Sacramento) no mesmo local do Takeoka Byoin na rua 314 “M”. Em 1913 foi inaugurado o Eagle Hospital, que durou até 1920 antes de falir. O proprietário do extinto Eagle Hospital estudou aproximadamente dois anos sobre a melhor forma de abrir outro hospital. Ao estudar em vários hospitais de Sacramento, percebeu o tratamento severo dispensado aos japoneses e ficou ainda mais determinado a fundar um hospital.
Em 1922, ele comprou o terreno na 1405 4 th Street para construir seu hospital. Originalmente, o edifício tinha dois andares, mas um terceiro andar adicional foi acrescentado e concluído em 1924. Ele chamou este hospital de Hospital Agnes em homenagem a sua filha. Este hospital foi o primeiro a oferecer serviços completos à comunidade japonesa. Foi relatado que havia modernas salas de cirurgia, equipamentos de raios X, salas privadas e até serviço de intérprete. Em 1932 ou 1933, o hospital teve que fechar por causa de contas pendentes e não havia nenhuma maneira real de cobrar dos pacientes japoneses que não conseguiam pagar suas contas. Este é um exemplo da fraqueza ou ruína financeira que pode resultar de uma comunidade que era demasiado interdependente.” 2
Embora setenta e oito anos tenham se passado desde o início do Takeoka Byoin até o desaparecimento do City View Hospital, certas características parecem semelhantes tanto nos primeiros quanto nos recentes hospitais japoneses. Talvez mais do que a maioria dos hospitais étnicos, os hospitais japoneses serviam quase exclusivamente a comunidade japonesa, nunca obtendo a aceitação generalizada hoje desfrutada pelos hospitais franceses ou judeus. Médicos individuais desempenharam papéis proeminentes no estabelecimento de cada hospital, seja o Dr. Tashiro em Los Angeles, o Dr. Okonogi em Fresno, o Dr. Kawabara em San Jose ou o Dr. A comunidade japonesa sempre desempenhou um importante papel de apoio, comprando ações para os primeiros hospitais proprietários ou realizando arrecadações de fundos para os lares de idosos posteriores e para o próprio City View.
A interdependência excessiva derrubou o Hospital Agnes e, numa versão moderna, contribuiu para os problemas do Hospital City View, quando um hospital japonês ficou mais uma vez sobrecarregado com pacientes japoneses dos quais não tinha como cobrar o valor total devido. Contudo, a razão desta vez foi o sistema DRG, não a Depressão.
O caso do City View é exemplar ao destacar a importância de boas relações comunidade-hospital-equipe médica para a sobrevivência de tais hospitais. Muito possivelmente toda a crise poderia ter sido evitada se o Conselho de Administração tivesse adquirido o hábito de fazer atas, publicar relatórios anuais e estar mais disposto a negociar com os médicos e a comunidade. Contudo, a comunidade tornou-se polarizada devido à aparente falta de vontade de comunicar, aparentemente mais por parte do Conselho de Administração do que por parte do pessoal médico ou da comunidade.
Mas certamente o hospital não tinha pacientes suficientes para cobrir os custos operacionais. Este estudo me mostrou como o DRG teve efeito neste hospital, aumentando a taxa de ocupação percentual necessária para atingir o ponto de equilíbrio. Medidas poderiam ter sido tomadas antecipadamente pela equipe médica para aumentar as internações.
As descrições dos antigos hospitais mencionam frequentemente os seus equipamentos modernos. E a presença de equipamentos modernos é agora um argumento de venda ainda maior para pacientes e médicos – algo cada vez mais difícil de conseguir para pequenos hospitais.
Os hospitais judeus contornaram esta limitação tornando-se eles próprios grandes hospitais. Einstein e Cedars-Sinai são duas dessas instituições. Eles também atraíram uma maior variedade de pacientes com o passar do tempo, mas ainda mantêm seus serviços dietéticos especiais.
Talvez a mudança da equipe médica para St. Vincent seja, portanto, um passo na direção certa, sendo os hospitais japoneses exclusivamente japoneses uma coisa do passado. Mas a equipe e a comunidade ainda desejam instalações próprias.
No que diz respeito aos hospitais anteriores, fiquei surpreendido com o seu número e variedade – e com a facilidade comparativa da sua construção em comparação com a construção de um hoje. Naquela época, uma grande casa ou clínica ampliada poderia – com algumas modificações – tornar-se um hospital. Na verdade, a casa de um médico poderia tornar-se o seu hospital, fazendo com que os cuidados hospitalares parecessem mais uma indústria artesanal, ao contrário do actual clima agressivo de negócios no sector da saúde.
Finalmente, no que diz respeito a quaisquer futuros hospitais japoneses, penso que podem ser áreas de formação únicas e excelentes para cuidados paliativos de orientação étnica, sensibilização pré-médica para a saúde comunitária e programas de investigação de orientação étnica. Eles dariam aulas para pesquisadores de medicina intercultural que não poderiam ser aprendidas em nenhum outro lugar.
(FIM)
Nota do autor: O último hospital nipo-americano remanescente, o Kuakini Medical Center, em Honolulu, Havaí, continua a realizar cuidados clínicos e pesquisas orientados aos Nikkeis. Veja a página deles em www.kuakini.org . ( 31 de julho de 2010 )
Notas:
1. "City View Finances Discutidas", Rafu Shimpo , 26 de junho de 1985, p. 1.
2. Maeda, op. cit., pp. 55-57.
© 1986 Troy Tashiro Kaji
