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City View Hospital e os hospitais japoneses da Califórnia - Parte 1

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INTRODUÇÃO

Nos últimos dias de julho de 1985, o City View Hospital estava transferindo seus últimos pacientes para o Centro Médico St. Vincent, do outro lado da cidade. O administrador e a diretoria decidiram fechar o hospital após muitos meses de perdas financeiras, buscando conservar o patrimônio remanescente. Eles atribuíram o fim do City View como resultado dos DRG (Grupos Relacionados ao Diagnóstico) e das dificuldades econômicas que os DRG criaram.

Não há dúvida de que esta cena ocorreu frequentemente em todo o país, na sequência do primeiro conjunto de DRG. O que foi único nesta história em particular foi que o City View Hospital representou o último de sua espécie; foi o último hospital nipo-americano em funcionamento conhecido nos Estados Unidos, uma instituição criada pela comunidade em resposta às injustiças do passado.

Durante os últimos meses de existência do City View, seus problemas fiscais geraram um debate animado nos jornais vernáculos japoneses em Los Angeles. Será que a grande comunidade nipo-americana em Los Angeles ainda necessitava dos serviços de um hospital próprio ou as suas necessidades poderiam ser satisfeitas através de outros meios, como uma enfermaria especial de um hospital maior? Que grupos específicos da comunidade nipo-americana desejavam continuar a instituição de um hospital? Por que o atual hospital estava em crise? Em caso de encerramento do actual hospital, que alternativas existiam para dar continuidade aos cuidados de saúde a esta comunidade?

No meio desta turbulência sobre o futuro incerto deste último hospital nipo-americano, comecei o meu estudo. O City View Hospital foi herdeiro de uma tradição de serviço que se estende por setenta anos. O seu processo de crescimento, maturidade e decadência reflectiu muitas mudanças na sua comunidade-alvo, e as raízes da sua actual crise tornam-se mais distintas neste contexto. O impacto da redução do reembolso provocada pelos DRG foi talvez mais profundo devido a certas tendências demográficas no pessoal médico e na população de pacientes do hospital. Portanto, este estudo irá primeiro traçar as origens históricas dos hospitais nipo-americanos, concentrando-se neste hospital específico.

Ficou claro durante o estudo que os próprios hospitais passaram por transformações dramáticas em conjunto com as suas respectivas comunidades. O ambiente da medicina em que tanto os médicos como os hospitais funcionam está, para dizer o mínimo, a mudar rapidamente. À medida que a tecnologia médica aumenta, aumenta também a necessidade de capital para financiar os novos instrumentos. À medida que aumenta o número de médicos nas cidades, aumenta também a competição por pacientes. À medida que a tecnologia se desenvolve e o número de especialistas cresce, o padrão de atendimento é elevado a níveis mais elevados. Finalmente, o governo federal continua a modificar os seus métodos de pagamento dos cuidados de saúde.

Eu queria ver como este hospital respondeu/se adaptou/lidou/ignorou essas mudanças. Dado que se tratava de um pequeno hospital comunitário sem fins lucrativos, quis analisar o sucesso/fracasso das suas adaptações, a fim de compreender os pontos fortes/fracos do seu tamanho e organização, para servir como modelo de um hospital etnicamente orientado em crise.

Embora o City View Hospital tenha encerrado os seus serviços médicos/cirúrgicos gerais agudos em 31 de julho de 1985, este não é o fim da sua história. Na década de 1960, o City View realizou uma avaliação das necessidades de saúde dos idosos nipo-americanos de primeira geração (Issei) e identificou a necessidade de lares de idosos e lares de idosos. A comunidade apoiou de todo o coração este plano e, em menos de vinte anos, foram estabelecidos três lares de idosos, um Centro de Cuidados Intermédios e um lar de idosos. Essas prósperas ramificações do City View Hospital constituem um sistema de saúde conhecido como Umbrella of Care. Quero abordar como essas instalações funcionam e mostrar quais serviços exclusivos elas oferecem à comunidade nipo-americana nos Estados Unidos.

A história do City View Hospital também não foi concluída. A equipe médica assinou um acordo com o Centro Médico St. Vincent, nas proximidades, e está “temporariamente” usando uma ala do hospital como enfermaria especial de língua japonesa. A equipe eventualmente planeja abrir um novo hospital. Veremos isso com mais profundidade. Também é apresentado o Hospital Comunitário de Gardena, um hospital japonês de fato.

O fenómeno de um hospital étnico não se limita aos japoneses. O exemplo mais proeminente de hospital étnico são os hospitais judeus. Existem também hospitais franceses e chineses. Descreveremos brevemente suas semelhanças e diferenças.

Aprendi muito sobre esta comunidade nipo-americana em particular e o papel dos hospitais dentro dela. Aprendi brevemente sobre outros hospitais étnicos. Espero que as conclusões desta breve revisão possam ser úteis para outras comunidades étnicas que necessitam de cuidados de saúde.

CONTEXTO HISTÓRICO

Este estudo contará a história dos hospitais nipo-americanos na Califórnia, até onde tenho conhecimento do curso de minha bolsa. A ênfase estará nos médicos, tanto imigrantes como nascidos nos Estados Unidos, que respondiam às oportunidades e necessidades nos cuidados de saúde na sua própria comunidade nipo-americana. Para iniciar esta narrativa devemos dar uma breve olhada na formação da comunidade através da imigração.

Roger Daniels, em seu livro The Politics of Prejudice, dividiu o fluxo de imigração do Japão em cinco períodos. 1

1. 1861-1890: 3.000 irrestritos e dispersos
2. 1891-1900: Irrestrito e crescendo 27.000
3. 1901-1908: Pico, imigração irrestrita 127.000
4. 1909-1924: Acordo de Cavalheiros em vigor 118.000
5. 1925-1952: Exclusão, sem imigração ----
Total Geral 275.000

Contudo, como alguns fizeram mais de uma viagem, morreram ou mudaram-se para outro local, este número é enganosamente elevado. Portanto, Daniels cita números do censo para imigrantes japoneses e nativos:

Estados Unidos Califórnia
1880 148 86
1890 2.039 1.147
1900 24.326 10.151
1910 72.157 41.356
1920 111.010 71.952
1930 138.834 97.456

Como se pode ver no gráfico, a partir de 1900 houve uma população considerável de imigrantes para gerar procura por um médico japonês. E depois que os imigrantes japoneses se casaram, surgiu também a procura por parteiras.

De acordo com o estudo de Shin Hasegawa 2 “Êxodo do Japão: Dr. Tashiro de Los Angeles”, o primeiro conhecimento médico no Japão seguiu o modelo chinês, mais tarde substituído pelo aprendizado holandês emanado de Nagasaki. Durante a época da restauração Meiji, um médico inglês, William Williams, ajudou as tropas imperiais japonesas. Através de seus contatos e influência, o conhecimento médico inglês começou a se espalhar por todo o Japão.

Os médicos anteriormente formados na Holanda resistiram à transição do conhecimento médico para um sistema baseado no inglês. Em 1869, os coordenadores oficiais de informação médica do Japão começaram a enfatizar o conhecimento médico baseado no alemão, tanto porque a língua alemã era semelhante ao holandês como porque a Alemanha tinha um elevado padrão de excelência médica, a par da Inglaterra ou da França.

Em 1870, as primeiras treze pessoas foram enviadas como representantes da área médica japonesa para estudar na Europa. No ano seguinte, Leopold Muller veio para a Universidade Imperial de Tóquio e começou a moldar o sistema médico do Japão nos moldes do sistema prussiano.

As transcrições incluídas nos pedidos de licenças de médicos ou parteiras de imigrantes japoneses mostram que muitas escolas médicas já funcionavam no início do século XX no Japão. A maioria dos médicos era licenciada como tal no Japão e havia completado um ano de estágio em hospitais japoneses. Alguns serviram nos Hospitais do Exército Imperial durante a guerra Russo-Japonesa.

Leia a Parte 2 >>

Notas:

1. Roger Daniels, A Política do Preconceito: O Movimento Antijaponês na Califórnia e a Luta pela Exclusão Japonesa (University of California Press, 1962), p. 1.

2. Shin Hasegawa, Êxodo do Japão: Dr. Tashiro de Los Angeles (Tóquio: Seiji-sha, 1978).

© 1986 Troy Tashiro Kaji

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About the Author

Troy Kaji, MD, formou-se em medicina pela Universidade da Califórnia, Davis, em 1986. Enquanto estava em Davis, Troy começou sua pesquisa pessoal sobre médicos e hospitais nipo-americanos, em uma busca contínua para compreender sua herança herdada de seu avô médico, Kikuo Tashiro. Atualmente, ele trabalha como médico de Medicina de Família em uma instalação de rede de segurança pública, o Contra Costa Regional Medical Center, no Richmond Health Center.

Atualizado em junho de 2010

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