導入
1985 年 7 月の終わり頃、シティ ビュー病院は、市内の反対側にあるセント ヴィンセント医療センターに最後の数人の患者を移送していました。管理者と理事会は、何ヶ月にもわたる財政的損失の後、残りの資産を保護するために病院を閉鎖することを決定しました。彼らは、シティ ビューの衰退は DRG (診断関連グループ) と、DRG が引き起こした経済的困難の結果であると考えました。
間違いなく、この光景は、最初の一連の DRG の後に全国で頻繁に見られました。この特定の物語のユニークな点は、シティ ビュー病院がその種の最後の存在であったことです。それは、米国で機能している最後の日系アメリカ人病院として知られ、過去の不正に対するコミュニティの反応として設立された施設でした。
シティー ビューの存続期間の最後の数か月間、ロサンゼルスの日本語新聞では、財政難をめぐって活発な議論が繰り広げられました。ロサンゼルスの大規模な日系アメリカ人コミュニティは、依然として独自の病院のサービスを必要としているのでしょうか。それとも、より大きな病院の特別病棟など、他の手段でニーズを満たすことができるのでしょうか。日系アメリカ人コミュニティ内のどのグループが病院の存続を望んでいるのでしょうか。現在の病院が危機に瀕しているのはなぜでしょうか。現在の病院が閉鎖された場合、コミュニティに医療を継続するための代替手段は何かありますか。
この最後の日系アメリカ人病院の不確かな将来をめぐる混乱のさなか、私は研究を始めた。シティビュー病院は 70 年にわたるサービスの伝統を受け継いでいた。その成長、成熟、衰退の過程は、対象コミュニティ内の多くの変化を反映しており、現在の危機の根源は、この文脈でより明確になる。DRG による償還削減の影響は、病院の医療スタッフと患者層の特定の人口動態の傾向により、おそらくより深刻だった。そこで、この研究ではまず、この特定の病院に焦点を当てて、日系アメリカ人病院の歴史的起源をたどる。
調査中に明らかになったのは、病院自体がそれぞれの地域社会と足並みを揃えて劇的な変化を遂げてきたということだ。医師と病院が活動する医療環境は、控えめに言っても急速に変化している。医療技術が進歩するにつれ、新しい機器に資金を提供するための資本の必要性も高まる。都市部の医師数が増えるにつれ、患者獲得競争も激化する。技術が発達し、専門医の数が増えるにつれ、医療水準はより高いレベルに押し上げられる。最後に、連邦政府は医療費の支払い方法の修正を続けている。
私は、この病院がこれらの変化にどのように対応し、適応し、対処し、無視したかを見たかったのです。この病院は小規模な非営利の地域密着型病院なので、適応の成功と失敗を分析して、その規模と組織の長所と短所を理解し、危機に瀕した民族志向の病院のモデルとして役立てたいと考えました。
シティー ビュー病院は 1985 年 7 月 31 日に急性期の一般医療/外科サービスを閉鎖しましたが、これで終わりではありません。60 年代に、シティ ビューは日系アメリカ人第一世代 (一世) の高齢者の健康ニーズ評価を実施し、老人ホームと介護施設の必要性を特定しました。コミュニティはこの計画を全面的に支持し、20 年足らずで 3 つの介護施設、中間ケア施設、老人ホームが設立されました。シティ ビュー病院から派生したこれらの施設は、アンブレラ オブ ケアとして知られる医療システムを形成しています。これらの施設の運営方法について触れ、米国全土の日系アメリカ人コミュニティにどのような独自のサービスを提供しているかを紹介したいと思います。
シティビュー病院の物語はまだ終わっていません。医療スタッフは近くのセントビンセント医療センターと協定を結び、病院の一角を「一時的に」日本語専用病棟として使っています。スタッフは最終的に新しい病院を始める予定です。これについてはさらに詳しく見ていきます。また、事実上の日本人病院であるガーデナコミュニティ病院も取り上げます。
民族病院という現象は日本だけに限ったことではありません。民族病院の最も顕著な例はユダヤ人病院です。フランスや中国の病院もあります。それらの類似点と相違点を簡単に概説します。
私はこの日系アメリカ人コミュニティとその中での病院の役割について多くを学びました。また、他の民族の病院についても簡単に学びました。この簡単なレビューの結果が、医療を必要とする他の民族コミュニティに役立つことを願っています。
歴史的背景
この研究は、フェローシップの過程で私が知る限り、カリフォルニアの日系アメリカ人病院の歴史を語るものです。重点は、移民とアメリカ生まれの医師の両方に当てられ、彼らは日系アメリカ人コミュニティにおける医療の機会とニーズに応えていました。この物語を始めるにあたり、移民によるコミュニティの形成について簡単に見ておく必要があります。
ロジャー・ダニエルズは著書『偏見の政治学』の中で、日本からの移民の流れを5つの時期に分けています。1
1. 1861-1890: 制限なく散在 3,000
2. 1891-1900: 制限なし、増加中 27,000
3. 1901-1908年: ピーク、無制限移民127,000人
4. 1909-1924: 紳士協定発効 118,000
5. 1925-1952: 排除、移民禁止 ----
合計 275,000
しかし、複数回渡航したり、死亡したり、他の場所へ移住したりした人もいるため、この数字は誤解を招くほど高い。そこでダニエルズは、日系移民と現地生まれの日本人の国勢調査の数字を引用している。
アメリカ合衆国 カリフォルニア州
1880 148 86
1890 2,039 1,147
1900 24,326 10,151
1910 72,157 41,356
1920 111,010 71,952
1930 138,834 97,456
グラフからわかるように、1900 年以降、移民人口が相当数に上り、日本人医師の需要が生まれました。また、日本人移民が結婚した後は、助産婦の需要も高まりました。
長谷川伸の研究2 「日本からの脱出:ロサンゼルスの田代医師」によると、日本における最初の医学知識は中国をモデルにしており、後に長崎から伝わったオランダの学問に取って代わられた。明治維新の時代、イギリス人医師ウィリアム・ウィリアムズが日本帝国軍を支援した。彼の人脈と影響力を通じて、イギリスの医学知識が日本中に広まり始めた。
オランダで教育を受けた医師たちは、医学知識を英語ベースのシステムに移行することに抵抗しました。1869 年、日本の公式医療情報コーディネーターは、ドイツ語がオランダ語に似ていたことと、ドイツがイギリスやフランスと同等の高い医療水準を持っていたことから、ドイツ語ベースの医学知識を強調し始めました。
1870 年までに、日本の医学界を代表する最初の 13 名がヨーロッパに派遣され、研究が進められました。翌年、レオポルド・ミュラーが東京帝国大学に着任し、プロイセンの医療制度を模範として日本の医療制度の構築に着手しました。
医師や助産師の免許を申請した日本人移民の申請書に含まれていた成績証明書を見ると、20 世紀初頭までに日本には多くの医学校が存在していたことがわかる。医師のほとんどは日本で医師免許を取得しており、日本の病院で 1 年間の研修を終えていた。日露戦争中は帝国陸軍病院に勤務した者もいた。
ノート:
1. ロジャー・ダニエルズ『偏見の政治:カリフォルニアの反日運動と日本人排斥の闘い』 (カリフォルニア大学出版、1962年)、1ページ。
2. 長谷川伸『エクソダス・フロム・ジャパン ロサンゼルスの田代博士』 (東京:青磁社、1978年)。
© 1986 Troy Tashiro Kaji